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市医保生育预备材料 政策

发布时间:2015-07-13 18:50:06   点击量:0

  生育报销(津贴)需提供的资料:

  1诊断证实书原件(病院盖章)

  2生育住院费用收据原件(必需是医保收据、病院盖章)

  3生育出院费用明细(病院盖章)

  4生育出院记录(难产需提供分娩记录、病院盖章)

  5生育证原件、复印件(非石家庄市的生育证需提供户口本原件、复印件)

  6出生医学证实原件、复印件

  7填写《个人待遇审核表》

  8《独生子女父母光荣证》原件复印件(筹算生二胎,暂时不申请《独生子女父母光荣证》的,不需要预备此项。

  注:女职工生育后当月月底送来材料。

  假如是第二胎需预备“再生育子女诚信申请审核表复印件(复印件上盖章)”非城镇户口需提供双方户口本原件、复印件(包罗户主页复印件)

  终止妊娠者需提供的资料:

  1诊断证实书原件一份

  2医疗费用收据原件(必需是医保收据)

  3《石家庄市市区职工生育保险待遇审核表一份》

  4相关病历原件、复印件

  5街道办事处计划生育部门出具的相关证实及户口本原件、复印件

  6《石家庄市市区职工医疗费申报明细表》

  石家庄市生育待遇及尺度

  第二十二条参保人员从参保缴费的次月最先享受下列生育保险待遇:

  (一)生育医疗费;

  (二)计划生育手术及并发症医疗费;

  (三)生育津贴;

  (四)法律法规规定的其他费用。

  按08%费率缴纳生育保险费的用人单位女职工产假及职工计划生育手术休假期间由用人单位发放工资改为由生育保险基金支付生育津贴。

  本办法实施后参保的,按08%费率尺度缴费的用人单位的参保人员,持续缴费满十个月(不含补缴时间)生育的,享受生育津贴待遇;持续缴费不满十个月生育的,生育保险基金不予支付生育津贴,按原渠道自行解决。本办法实施前参保的,按08%费率尺度缴费的用人单位的参保人员,持续缴费不满十个月生育的,按原规定执行。

  按04%费率缴纳生育保险费的用人单位的女职工产假及职工计划生育手术休假期间不享受生育津贴待遇,产假及计划生育手术休假期间工资由原渠道支付。职工配偶生育及计划生育手术休假的,不享受生育津贴待遇。

  领取生育津贴期间,生育保险关系转移到其他统筹地区或职工死亡的,生育保险关系自行终止,从次月起停发生育津贴;职工终止生育保险关系的,从次月起停发生育津贴。

  生育津贴以职工所在用人单位上年度职工月平均工资为基数除以30乘休假天数计算,由市医保中心逐月拨付至用人单位,全额支付给本人,不得截留或挪用。

  第二十三条发放生育津贴的天数为:

  (一)怀孕不满2个月终止妊娠的20天;

  (二)怀孕满2个月不满4个月终止妊娠的30天;

  (三)怀孕满4个月不满6个月终止妊娠的42天;

  (四)怀孕满6个月以上分娩或终止妊娠的98天(其中分娩前休假15天);

  (五)难产(胎头吸引、产钳助产)或剖宫产的增加15天;

  (六)多胞胎生育的,每多生育一个婴儿增加15天;

  (七)已婚妇女24周岁及以上第一次生育的增加45天;

  (八)放置、取出宫内节育器的2天;

  (九)放置、取出皮下埋植剂的3天;

  (十)施行输精管结扎的7天;

  (十一)施行输卵管结扎的21天;

  (十二)法律法规规定的其他情形。

  女职工生育时婴儿死亡的,不享受晚育增加产假的生育津贴。

  第二十四条生育保险基金支付生育医疗费用,实行定额报销,尺度别离为:

  (一)正常出产2000元;

  (二)难产2500元;

  (三)剖宫产3500元;

  (四)怀孕6个月以上终止妊娠800元;

  (五)怀孕满4个月不满6个月终止妊娠600元;

  (六)怀孕满2个月不满4个月终止妊娠400元;

  (七)怀孕不满2个月终止妊娠120元。

  第二十五条职工计划生育手术医疗费,实行限额报销,限额报销尺度别离为:

  (一)每例宫腔内节育器情况查抄,按定点医疗机构级别确定,三级10元,二级9元,一级及以下8元;

  (二)每例放置(取出)宫腔内节育器术,按定点医疗机构级别确定,三级40元,二级36元,一级及以下32元;

  (三)每例皮下埋植(取出)术,100元;

  (四)单独行输精管结扎术,每例300元;

  (五)单独行输卵管结扎术,每例2000元;

  (六)每例输精(卵)管复通术,3500元;

  (七)计划生育手术并发症,每年3000元。

  本办法实施前的计划生育手术及并发症医疗费,生育保险基金不予支付。

  第二十六条职工配偶生育、终止妊娠和计划生育手术医疗费,实行限额报销,尺度为本办法第二十四条、    第二十五条规定尺度的50%。

  第二十七条生育保险基金不予支付下列生育、计划生育手术医疗费用:

  (一)治疗不孕症、早孕反应及保胎的;

  (二)因犯罪、酗酒、自伤、他伤造成妊娠终止的;

  (三)属于新生婴儿的;

  (四)因医疗变乱所致的;

  (五)未采纳长效避孕办法终止妊娠的;

  (六)违反国家计划生育规定的;

  (七)在国外或者香港、澳门特殊行政区以及台湾地区生育和实施计划生育的;

  (八)未经批准自行恢复生育手术的;

  (九)治疗生育并发症及合并症的;

  (十)不属于基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗办事设施及收费尺度目录规定项目的;

  (十一)其他应当由个人承担的。

  第二十八条女职工治疗分娩期并发症(子宫破裂、羊水栓塞、产后出血)及生育期间其他疾病的医疗费,按照基本医保有关规定支付。

  关于生育保险政策调整的通知

  各参保单位:

  按照石人社字(2014)85号文件通知,对自2014年12月24日以后发生生育、流产报销政策进行调整,现通知如下:

  一、政策调整内容

  1、 调整流产享受生育津贴天数及定额报销尺度

  女职工怀孕未满4个月流产的,享受15天产假;怀孕满4个月流产的,享受42天产假。

  怀孕未满4个月流产的400元;怀孕满4个月流产的800元。

  2、增加产假期间领取《独生子女父母光荣证》奖励产假30天。

  3、施行终止妊娠手术同时采纳放置宫内节育器的增加休息2天;施行输卵管结扎的增加休息10天。

  二、报销申报要求

  2014年12月24日以后持一胎生育证生育的参保人员预备领取《独生子女父母光荣证》的,应先领证后报销,对无《独生子女父母光荣证》的,应在《生育保险待遇审核表》职工意见栏注明“产假期间不申领《独生子女父母光荣证》”。

  2014年未申报的生育医疗费务于2015年2月征缴期申报。

  生育保险医审科

  二〇一五年一月三十日

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